Права граждан в сфере охраны здоровья
Закон является базовым документом для врачей и пациентов и определяет основные принципы охраны здоровья. Так, впервые установлен принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, согласно которому отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Впервые в Законе предусмотрен принцип доступности и качества медицинской помощи, с указанием конкретных мер, направленных на реализацию этого принципа.
Принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования.
В рамках обязательного медицинского страхования также произошли изменения, согласно которым гражданин имеет право выбора страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача, которые будут его обслуживать.
Гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию из числа, осуществляющих свою деятельность на территории субъекта Российской Федерации, с реестром которых он может ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС субъекта. Ранее работники обеспечивались медицинскими полисами по месту работы. В настоящее время каждый будет самостоятельно выбирать страховую компанию, обращаться в эту компанию с заявлением на обслуживание и получать медицинский полис. Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную страховую медицинскую организацию. По окончании срока действия полиса гражданин сможет продолжать им пользоваться, так как полис продлевается по умолчанию. Все полисы, выданные до 1 января 2011 года, действительны до 1 января 2014 года, даже если в нем указано, что срок его действия заканчивается ранее.
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 г. № 406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации.
Выбор поликлиники осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия. Для ребенка поликлинику выбирают его родители или законные представители. Выбор осуществляется путем подачи письменного заявления в выбранную поликлинику. После получения заявления поликлиника запрашивает данные на пациента в медицинской организации, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Данная информация должна быть получена в течение четырех рабочих дней. Затем гражданина информируют о принятии его на медобслуживание и запрашивают копию его медицинской документации из поликлиники, в которой он раньше обслуживался.
В случае если пациенту необходима госпитализация в стационар, выбор медицинской организации осуществляется только по направлению лечащего врача. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи. На основании полученной информации гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.
Закон закрепляет право на совместное нахождение одного из родителей или члена его семьи с ребенком при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.
Теперь можно выбрать не только медицинскую организацию, но и конкретного лечащего врача. Такое право принадлежит совершеннолетним гражданам. За детей врача выбирают их родители или законные представители.
При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
Выбор врача осуществляется только при наличии согласия самого врача. Менять поликлинику или врача можно не чаще чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача гражданином или его законным представителем согласия на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Согласие или отказ на медицинское вмешательство должны оформляться в письменной форме и подписываться пациентом (его законным представителем) и медицинским работником.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
В случае если родитель (законный представитель) несовершеннолетнего, либо законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным отказался от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, то медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.
Законом определены случаи, при которых медицинское вмешательство допускается без предварительного согласия — это ситуации, когда жизнь человека находится под угрозой, если его состояние не позволяет высказать свою волю или отсутствуют законные представители, а также в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Перечень таких заболеваний определен постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715. По решению суда допускается медицинское вмешательство в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления) и при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертиз.
Согласно статье 27 Закона на граждан в сфере охраны здоровья помимо прав возложены следующие обязанности:
- заботиться о сохранении своего здоровья;
- в предусмотренных законодательством случаях проходить медицинские осмотры, при наличии заболеваний, представляющих опасность для окружающих, проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний;
- при нахождении на лечении соблюдать режим, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Таким образом, Закон устанавливает приоритет ответственного отношения граждан к своему здоровью и здоровью своих детей.
